一、
　  傷(shang) 寒、副傷(shang) 寒沙門菌感染主要是通過消化道傳(chuan) 播，少部分也可通過微生物或感染性材料的胃腸道外接種傳(chuan) 播。傷(shang) 寒由傷(shang) 寒沙門菌引起，副傷(shang) 寒由副傷(shang) 寒甲、乙、丙沙門菌引起。沙門菌還可引起胃腸炎和敗血症。傷(shang) 寒沙門菌進入消化道後，未被胃酸殺滅的細菌進入小腸，在腸腔內(nei) 堿性環境、膽汁和營養(yang) 物質的適宜條件下繁殖。傷(shang) 寒沙門菌入侵腸黏膜，經淋巴管進入腸道淋因組織及腸係膜淋巴結繼續繁殖，再由胸導管進入血流，引起*次菌血症。此階段屬潛伏期，患者無症狀。傷(shang) 寒沙門菌隨血流進入肝脾、膽囊、骨髓等組織器官內(nei) 繼續大量繁殖，再次進入血流引起第二次菌血症，釋放內(nei) 毒素，產(chan) 生臨(lin) 床症狀（相當於(yu) 初期）。病程第2～3 周, 傷(shang) 寒沙門菌繼續隨血流播散全身，經膽囊進入腸道，大量細菌從(cong) 糞便排出。來自膽囊的傷(shang) 寒沙門菌，部分通過小腸黏膜，再次入侵腸道淋巴組織，使原已致敏的腸道淋巴組織產(chan) 生嚴(yan) 重炎症反應，加重腸道病變。在所有腸道病原感染中，傷(shang) 寒沙門菌（Salmonella typhi）感染是zui嚴(yan) 重的，傷(shang) 寒沙門菌內(nei) 毒素是重要的致病因素。但傷(shang) 寒持續發熱的發生機製則主要是由於(yu) 病灶中的單核-吞噬細胞和中性粒細胞釋放內(nei) 源性致熱原所致。隨著機體(ti) 免疫反應，尤其是細胞免疫作用的發展，細胞內(nei) 傷(shang) 寒沙門菌逐漸被消滅，病變亦逐漸愈合，患者隨之恢複健康。少數患者在病愈後，由於(yu) 膽囊保留病菌而成為(wei) 慢性帶菌者。副傷(shang) 寒致病機製與(yu) 傷(shang) 寒類似。
　  從(cong) 臨(lin) 床表現上看傷(shang) 寒的潛伏期為(wei) 7~23d，一般為(wei) 0~4d。病程第周，起病大多緩慢。發熱，常伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等。病情逐漸加重，體(ti) 溫呈梯形上升，可在 5~7d 內(nei) 高達39~40℃。病程第2~3周常出現傷(shang) 寒的典型表現，如高熱、稽留熱持續0~4d；出現明顯食欲不振、腹部不適、腹脹、便秘、腹瀉等消化道症狀；尚可出現精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、聽力減退等神經係
　  統症狀，重者可出現譫妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病表現；常有相對緩脈或有重脈；肝脾腫大；部分患者於(yu) 病程7~3d皮膚出現淡紅色玫瑰疹。腸出血、腸穿孔等並發症較多在本期出現。病程第3~4周體(ti) 溫出現波動，並開始逐步下降。病程第5周體(ti) 溫恢複正常，食欲好轉，通常在個(ge) 月左右*康複。
　  副傷(shang) 寒甲、乙潛伏期為(wei) 2~5d，一般在 8~0d。起病時可有急性胃腸炎症狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉等。2~3d後出現發熱等傷(shang) 寒臨(lin) 床表現，胃腸炎症狀減輕。弛張型發熱較多見，每天波動大，熱程較短（副傷(shang) 寒甲平均3周，副傷(shang) 寒乙2 周），毒血症狀較輕，但胃腸症狀明顯（副傷(shang) 寒乙尤為(wei) 多見）。玫瑰疹出現轉早、較多、較大，顏色較深。
　  副傷(shang) 寒丙臨(lin) 床表現複雜，起病急，體(ti) 溫上升快，不規則熱型，常伴寒戰。主要表現為(wei) 敗血症型，其次為(wei) 傷(shang) 寒或胃腸炎型。熱程一般約2~3周。
二、
　  傷(shang) 寒、副傷(shang) 寒甲乙丙均屬於(yu) 腸杆菌科、沙門菌屬，為(wei) 革蘭(lan) 氏陰性直杆菌，大小0.7~.5μm×2.0~5.0μm，多具有周鞭毛，能運動，無芽胞無莢膜。
　  兼性厭氧，zui適的生長溫度為(wei) 35~37℃，Ph6.8~7.8。它們(men) 對營養(yang) 的要求不高，普通培養(yang) 基即可生長出圓形、光滑、濕潤、半透明邊緣整齊的菌落，但沙門菌經人工傳(chuan) 代後會(hui) 從(cong) 光滑型菌落逐步過渡為(wei) 粗燥型菌落。不發酵乳糖，在SS瓊脂平板上形成的菌落中心呈黑色。
　  傷(shang) 寒和副傷(shang) 寒甲乙丙具有的抗原結構包括菌體(ti) 抗原（O）、鞭毛抗原（H）及表麵抗原。O抗原具有耐熱性，能耐受00℃2.5h，它是分群的依據，其刺激機體(ti) 產(chan) 生的抗體(ti) 以IgM為(wei) 主，能夠與(yu) 相應的抗血清反應表現出顆粒狀凝集；H抗原為(wei) 不穩定的蛋白質抗原，加熱或用乙醇處理均會(hui) 被破壞。沙門菌的H抗原有兩(liang) 個(ge) 相，*相特異性較高，在種間不同。第二相為(wei) 非特異相，為(wei) 沙門菌屬共有。H抗原是定型的依據，其刺激機體(ti) 產(chan) 生的抗體(ti) 以IgG為(wei) 主，與(yu) 相應的抗血清反應表現為(wei) 絮狀沉澱；表麵抗原包括Vi、M和5抗原三種，Vi抗原不耐熱，加熱60℃30min或經石炭酸處理即可破壞，經人工培養(yang) 基傳(chuan) 代後也易失活。新分離的傷(shang) 寒以及副傷(shang) 寒丙沙門菌常帶有此抗原，它位於(yu) 菌體(ti) 的zui表層，有抗吞噬及保護細菌免受相應抗體(ti) 補體(ti) 的溶菌作用，當Vi抗原存在時可用於(yu) 分型，但它也可阻止O抗原與(yu) 相應抗體(ti) 的凝集反應，必須在血清學鑒定時加以注意；M抗原又稱粘液抗原，雖不能用於(yu) 分型，但它的存在也可阻止O抗原與(yu) 相應抗體(ti) 的凝集反應；5抗原可被mol/L的鹽酸所破壞，屬於(yu) 一種表麵抗原。
　  沙門菌的抵抗力都不強，加熱60℃5~20min即被殺死。在水中可存活2~3周，糞便中可存活~2個(ge) 月，它們(men) 對膽鹽和煌綠等染料有抵抗力，可以此製備選擇性培養(yang) 基。
三、
    .血常規　白細胞數一般在（3~5）×09/L，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失。嗜酸性粒細胞計數隨病情好轉而恢複正常，對傷(shang) 寒的診斷與(yu) 病情評估有一定參考價(jia) 值。
    2.病原菌培養(yang) 　血培養(yang) 為(wei) zui常用的確診依據。傷(shang) 寒病程第~2周的陽性率zui高（80%~90%），第3周約為(wei) 50%，第4周後不易檢出。由於(yu) 骨髓中巨噬細胞豐(feng) 富，含菌多，骨髓培養(yang) 陽性率高於(yu) 血培養(yang) ，陽性持續時間亦較長。糞便培養(yang) 於(yu) 傷(shang) 寒第3~4周的陽性率較高。尿培養(yang) 早期常為(wei) 陰性，傷(shang) 寒病程第3~4周有時可獲陽性結果。十二指腸引流膽汁培養(yang) 操作不便，病者不適，很少應用。玫瑰疹吸取物培養(yang) 亦可獲傷(shang) 寒沙門菌，但不作為(wei) 常規。
    3.肥達（Widal）反應　通常在病後周左右出現抗體(ti) ，第3~4周的陽性率可達70%以上，效價(jia) 亦較高，並可維持數月。有少數患者抗體(ti) 陽性較遲出現，或者抗體(ti) 效價(jia) 水平較低。約有0%~30%患者肥達反應始終為(wei) 陰性。“O”抗原為(wei) 傷(shang) 寒沙門菌
    4.和副傷(shang) 寒甲、乙、丙杆菌的共同抗原，血清中檢出價(jia) “O”抗體(ti) 不能區別四種不同的病原菌感染，但四者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”、“C”）不同，可從(cong) 四者的特異性抗體(ti) 效價(jia) 上升來判斷感染的菌種。對未經免疫者，“O”抗體(ti) 的凝集效價(jia) 在:80及“H”、“A”、“B”、“C”抗體(ti) 在:60或以上時，可確定為(wei) 陽性，有輔助診斷價(jia) 值。通過每5~7日複檢次，若效價(jia) 逐漸上升，價(jia) 值較大。若隻有“O”抗體(ti) 上升，而“H”、“A”、“B”、“C”抗體(ti) 不上升，可能是發病早期；若相反，隻有“H”、“A”、“B”、“C”抗體(ti) 上升而“O”抗體(ti) 不增高可能是因其他發熱性疾患所致的非特異性回憶反應。沙門菌D群與(yu) A群有部分的共同抗原，後者的感染可產(chan) 生“O”與(yu) “H” 抗體(ti) 的交叉反應。
    5.其它檢查：一些新的免疫學診斷方法檢測傷(shang) 寒沙門菌抗原、抗體(ti) ，有助於(yu) 早期診斷。PCR 技術檢測傷(shang) 寒沙門菌核酸，快速、敏感，但臨(lin) 床常規應用還有很多問題有待解決(jue) 。
四、細菌的防治
　  重點是加強飲食，飲水衛生和糞便管理，切斷傳(chuan) 播途徑。病人和帶菌者按腸道傳(chuan) 染病隔離，直至停藥後一周，每周作糞培養(yang) ，連續兩(liang) 次陰性為(wei) 止。沿用已久的死菌疫苗保護作用不理想，口服減毒菌苗還在試用中。
    .一般治療　患者應嚴(yan) 格隔離，嚴(yan) 格臥床休息，排泄物應*消毒。注意觀察體(ti) 溫、脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀的變化。注意保持口腔及皮膚清潔，還要注意變換體(ti) 位，預防褥瘡和肺部感染。應給予易消化、少纖維的營養(yang) 豐(feng) 富飲食。發熱期可給予流質或半流質飲食，多進水份，必要時靜脈輸液以維持足夠的熱量與(yu) 水電解質平衡。恢複期患者食欲好轉明顯，可開始進食稀飯或軟飯，然後逐漸恢複正常飲食。飲食恢複必須循序漸進，切忌過急。飲食不當，有可能誘發腸出血、穿孔。高熱時酌用冰敷、酒精拭浴等物理降溫方法。煩躁不安者可用安定等鎮靜劑。便秘時以生理鹽水低壓灌腸，或開塞露人肛，禁用瀉藥。腹脹時給予少糖低脂肪飲食。毒血症狀嚴(yan) 重的患者，在足量、有效的抗菌治療同時，可加用腎上腺皮質激素減輕毒血症狀，如靜脈滴注，2~4mg, 每日一次，療程 -3d，腹脹明顯者慎用。
    2. 病原治療　喹諾酮類對傷(shang) 寒沙門窗（包括耐株）均有強大的抗菌作用，敏感率高，應列為(wei) 藥物。（ofloxacin）的用法為(wei) 每次劑量200mg，每日3次口服；左旋每次0.2g，每日2次口服；或（ciprofloxacin），每次0.25g，每日3~4 次。亦可使用（norfloxacin），每次口服400mg，每日3~4 次。體(ti) 溫正常後應繼續服用0~4d。孕婦不宜應用。對敏感的非多重耐藥傷(shang) 寒沙門菌株仍為(wei) 有效藥物。用法為(wei) 每天.5~2克，分3~4次口服，退熱後減半，再用0~4d，總療程約為(wei) 2~3周。治療期間，應密切觀察血象的變化，尤其是粒細胞減少症的發生。第三代在體(ti) 外有強大的抗傷(shang) 寒沙門菌作用，臨(lin) 床應用也有良好的效果，孕婦亦可選用。或頭孢他啶每日劑量2~4g，分2次靜脈注射，療程0~4d。ⅲ. 並發症治療　腸出血者應嚴(yan) 格臥床休息，暫禁飲食或隻給少量流質。嚴(yan) 密觀察血壓、脈搏、神態變化及便血情況。適當輸液並注意水電解質平衡。使用一般止血劑，視出血量之多少，適量輸入新鮮全血。腸穿孔應早期診斷，及早處理。禁食，經鼻胃管減壓，靜脈輸液維持水電解質平衡與(yu) 熱量供應。加強抗菌藥物治療，控製腹膜炎。視具體(ti) 情況及時手術治療。
五、細菌的生物安全防護
　   根據《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關(guan) 規定，人間傳(chuan) 播的微生物名錄（待頒布）傷(shang) 寒沙門菌以及副傷(shang) 寒甲乙丙沙門菌都屬於(yu) 三類BSL-2。主要應防止病原菌通過皮膚、黏膜和消化道的感染，若具有良好的微生物學技術和普遍的預防措施，可在開放的實驗台上安全地操作含有病原體(ti) 的臨(lin) 床標本。
    .菌株的管理 對檢測出傷(shang) 寒和副傷(shang) 寒沙門菌的標本，還必須遵循《中華人民共和國傳(chuan) 染病防治法》、《中國醫學微生物菌種保藏管理辦法》及《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的規定與(yu) 要求對分離到的傷(shang) 寒、副傷(shang) 寒菌株進行保存、運送與(yu) 管理。每分離出一株細菌,即建立菌株保存檔案,詳細記錄菌株的來源,分離的時間和地點及取材病人的基本信息和流行病學基本特征;同時準備2支半固體(ti) 培養(yang) 基,每管傾(qing) 注3.5ml半固體(ti) 培養(yang) 液,用接種針挑取菌落接種至半固體(ti) ,37℃培養(yang) 8小時。管內(nei) 加入石蠟使隔絕空氣,室溫或4℃避光保存。一管保存在當地實驗室,另一管附菌株檔案送到省疾病預防控製中心,中心經過複核鑒定後按國家疾病預防控製中心的工作要求上送菌株,每次移交均填寫(xie) 交接記錄。另外實驗室應定期進行室內(nei) 質控。
2.其他防護要求：
    在實驗室管理方麵，對於(yu) 有高風險的人員如免疫缺陷者，要嚴(yan) 格限製進入；對於(yu) 無特異性免疫力者應預防接種。對於(yu) 針頭和銳器要有警示，要用專(zhuan) 門存放銳器的容器盛裝。
（） 實驗室應有進、出實驗的規定程序，應張貼生物危害的警示標識，要製定生物
安全手冊(ce) 和處理病原暴露事故的製度。
（2） 在個(ge) 人防護上，要求穿隔離衣，出實驗室時應將隔離衣脫下；在可能接觸病原
時要戴一次性使用的手套；
（3） 在BSC外麵進行操作時，要進行麵部保護，如套口罩、眼罩、麵罩等。
（4） 在實驗室設施和結構上要求有可鎖的門，要有泡手消毒缸和洗眼台，還要有高
壓消毒器，實驗室的位置應遠離公共專(zhuan) 場所；氣流進入實驗室後應不再循還到非實驗室區域。